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腹股沟Amyand疝1例

[日期:2013-04-27] 来源:  作者: [字体: ]
      当腹股沟疝内容物为阑尾时称之为Amyand疝,临床较为少见。近来我们收治1例,现报告如下:
      病人,男,61岁。因右腹股沟区可复性包块6月余,于2008年9月15日入院。患者诉起病初期有右下腹痛,近2-3个月症状有所缓解,但长时间站立或行走后仍有右下腹坠胀感,无消化不良症状。PE:发育正常,身高167cm,体重88kg,偏胖。心肺无异常发现,腹软,肝脾无肿大,肠鸣音正常。右腹股沟区站立时可见一半球型包块,大小约3cm*5cm,质软,无明显压痛,不进入阴囊,平卧时不易回纳,用手指经皮下环向上嘱病人咳嗽时有冲击感。实验室检查:外周血WBC8.5×109/LN.89%。X线腹透无异常。入院诊断:右腹股沟难复性疝。次日在局麻下行右腹股沟疝修补术。术中见疝囊位于精索的前内侧,且与精索粘连紧密,为斜疝。游离疝囊后,可扪及疝囊内有条索样肿物,打开疝囊后,见疝内容物为阑尾,0.8cm~1.0cm,长约9cm,无充血、水肿及化脓。阑尾系膜与疝囊后壁粘连,构成疝囊壁的一小部分。分离阑尾系膜与疝囊壁粘连,将阑尾还纳入腹腔,高位游离结扎疝囊,修补内环缺损,放置聚丙烯网片完成无张力修补。术后恢复良好,第2d出院。术后诊断:右腹股沟Amyand疝。1周拆线,切口I期痊愈,1月后门诊复诊,无复发表现,消化系统功能正常,无任何不适主诉。
      讨论 :Amyand疝在临床上较为少见,由于我们的教课书中未提及此类疝,因此,临床上对种疝的认识也不够。最早报道Amyand疝的是英国医生Amyand(1736年),他主刀了一例11岁男孩的腹股沟疝,特殊的是疝内容物为阑尾,且已坏死穿孔形成了粪瘘。Amyand医生切除了阑尾并做了疝修补,患儿最后得以康复。该病例报道发表于当时的伦敦皇家学会哲学学报,Amyand疝从此得以命名。最近,有人以疝内容物阑尾所具的性质,将Amyand疝分为四型:I型,正常阑尾;II型,疝囊内急性阑尾炎;III型,急性阑尾炎合并腹膜炎(疝囊积脓);IV型,急性阑尾炎合并其他腹部病变。由于疝内容物为阑尾,而阑尾的本身的构造性决定了它比其他肠管更易发炎、化脓和穿孔。阑尾是终末血运,一旦进入了疝囊,尽管为轻微的嵌顿,其静脉的血流就会受阻,而使阑尾本身更为充血水肿,使得嵌顿更严重,其动脉血运也会受阻,再接下来会化脓、坏死、穿孔及疝囊脓肿形成。临床上,Amyand疝的表现与阑尾是否存在炎症有关,有轻微炎症者可仅表现为伴有疼痛的腹股沟或阴囊包块,同时伴有右下腹痛。本例病人,起病时有右下腹痛,以后症状有所缓解,提示早期可能的炎症存在。术中见部分系膜与疝囊粘连是有力的佐证,粘连还可增加阑尾的血运而改善症状。需要注意的是有时虽有明显的阑尾炎或化脓,但病人的表现却较轻。因为疝囊对感染有一定的隔离或局限化作用,因此可能会延误诊断或漏诊。
      Amyand疝的手术,对于无明显炎症的阑尾可以还纳入腹腔再行常规的修补。但当阑尾急性发炎,化脓或疝囊积脓时除需要切除阑尾外,如何进行疝的修补尚无统一的方案。是否要放置补片行无张力修补,我们认为需要考虑感染的因素。假体会使手术感染复杂化,此时慎用为宜。
      (此文刊登在《中华外科杂志》2009年第14期上)
 
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