您好,欢迎您!请登录免费注册搜索
背景:
阅读

Laugier's 疝一例及文献复习

[日期:2013-04-27] 来源:  作者: [字体: ]
      王亮  江志鹏  陈双
      中华疝和腹壁外科杂志( 电子版) 2011 11 月第5 卷第4 , P515-516     
      腹股沟是躯干与下肢相连接的区域,其中,髂外血管由此穿过进入下肢并移行为股血管。这一结构使其周围存在一些薄弱的部位,使得在股血管周围有腹外疝形成的可能。其中较为常见的即股疝( 股血管内侧) ,较少见的有Hesselbachs( 股血管外侧) Teale ( 股血管前方) Serafinis ( 股血管后方) 以及Laugiers( 较股血管更偏内侧) 。近来,我院收治Laugiers 1 例,就此病例并结合有关文献进行报告。
      患者女, 55 岁,因“发现右侧腹股沟肿物4 年,不能还纳伴局部疼痛6 个月”入院。既往有支气管哮喘及慢性咳嗽病史5 年余,有多次妊娠生育史。体检发现右侧腹股沟区有一类球形肿物突出,其基底部位于腹股沟韧带下方,向内可达右侧耻骨结节的下外侧,大小约3 cm × 2 cm,未降入大阴唇,肿物较柔软,有轻微压痛,不可回纳。术前临床诊断为股疝。完善术前准备后在硬膜外麻醉下行右侧股疝修补术。选取内外环之间平行于腹股沟韧带的斜形切口,常规切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜并显露腹股沟韧带,发现腹股沟韧带下方有疝囊突出; 但是,疝囊不是经股环、股管向下突出,疝环的位置较股环更偏内侧,距离股血管约1 5 cm,经腔隙韧带向外突出; 疝环口约2 cm × 2 cm 大小,内容物为大网膜,疝囊颈的长度约为4 cm。术中,将疝囊及疝内容物还纳,然后在腹股沟韧带上方( 即腹股沟管内) 进行操作: 横断疝囊,将近端疝囊高位结扎后还纳; 重叠缝合疝囊颈部周围腹横筋膜; 于腹股沟管后壁放置平片( 8 cm × 4 cm) 以加强腹股沟管后壁。逐层关闭切口。术后诊断为Laugiers 疝。讨论髂血管从腹腔穿出,经过腹股沟韧带进入下肢,这一过程使得在股血管周围存在很多薄弱的环节,造成了腹外疝形成的可能。除了最常见的股疝外,还会形成一些较为少见的腹外疝( 1) ,例如: 经腔隙韧带向外突出形成的股疝为Laugiers 疝,经耻骨肌腱膜向外突出形成Cloquet ( 或称Callisen ) ,在股血管周围形成的疝-外侧( Hesselbachs ) ,前方( Teale 疝或称Narath ) ,后方(Serafinis )
      经腔隙韧带向外突出形成的腹外疝最早是由法国巴黎外科医师Stanislas Laugier( 1799 1872)1833 年发现并进行了报道[1-3]。临床上Laugiers 疝较为少见,到目前为止,相关的报道也较少,只有少数几篇国外的个案报道。Burton2]在1951 年发表的一篇文章中,报道了4 400 例疝修补术,其中6 例为Laugiers 疝,发病率为0.13%    Laugiers 疝在临床上较为少见,而且,其临床表现与股疝非常相似,两者在术前很难做出鉴别诊断。该患者的临床表现主要为腹股沟韧带下方、右侧耻骨结节下外侧的不可还纳性的包块,这与股疝的表现相似; 但是,疝囊基底部的位置偏内侧,靠近耻骨结节,而不是经过股环、股管向外突出,这点与股疝的表现有所不同。腹股沟区的彩超检查对于术前鉴别诊断有一定帮助( 2) ,图中我们可以发现在疝囊颈的右侧没有血管样的结构,疝囊颈距离股静脉较远,这些特点与股疝的表现不同。但由于B 超医师相关知识和经验的不足,未能对此作出应有的诊断。术中证实疝囊经腹股沟韧带下方、股环( 股管) 内侧的腔隙韧带的裂隙向下方突出,而且,疝囊颈的长度( 4 cm) 超过股管的长度( 1 5 cm) ,这些均不符合股疝的特点。最后临床确诊为Laugiers 疝。
      由于Laugiers 疝较为少见,目前临床上还没有较为确定的手术方式。股疝的手术方法有很多种,可以选择横切口,也可以是纵切口[4],切口的位置可以位于腹股沟韧带之上,也可以位于腹股沟韧带之下。术中,我们选择了经腹股沟韧带之上切口,该方法的优点是显露股环较充分,对还纳困难的股疝( 如嵌顿性和绞窄性股疝) 修补较满意。将疝囊及疝内容物还纳,然后在腹股沟韧带上方( 即腹股沟管内) 进行操作: 横断疝囊,将近端疝囊高位结扎后还纳; 重叠缝合疝囊颈部周围腹横筋膜; 于腹股沟管内放置平片加强腹股沟管后壁。
      总之,外科医师在临床实践中,应不断学习并熟知股血管周围潜在薄弱部位的解剖特点,只有这样才能做出正确的诊断和治疗。
图1:股血管周围的腹外疝
图2:Laugier疝B超
收藏 推荐 打印 | 录入:admin | 阅读:
相关新闻      
本文评论   查看全部评论 (0)
表情: 表情 姓名: 字数
点评:
评论声明
  • 尊重网上道德,遵守中华人民共和国的各项有关法律法规
  • 承担一切因您的行为而直接或间接导致的民事或刑事法律责任
  • 本站管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容
  • 本站有权在网站内转载或引用您的评论
  • 参与本评论即表明您已经阅读并接受上述条款
内容分类