您好,欢迎您!请登录免费注册搜索
背景:
阅读

腹腔镜经腹腔腹膜前修补术(TAPP)

[日期:2013-05-06] 来源:  作者: [字体: ]
     该法的基础是Stoppa提出的开放式经前腹膜疝修补术,也是目前最常使用的腹腔镜疝修补方法。手术将腹膜前做广泛的分离,显露出腹股沟区腹壁的后表面,然后植入大块网状假体,覆盖疝缺损及将来可能出现的疝突出部位。
   【手术原理】在腹腔镜下找到疝环,内翻或缝扎疝环,疝缺损由经腹腔内放入的网片紧贴腹膜覆盖,网片可以用缝线和钉合器固定。
   【手术适应征】成人斜疝、直疝,复发疝和双侧疝。
   【术前准备】禁食4h,置导尿管和鼻胃管,术后即可拔除。
   【手术步骤】
    1.麻醉:一般选用全麻,也可用或连续椎管内麻醉包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉。
    2.手术野皮肤消毒:以3%碘酒和75%酒精消毒手术野皮肤,会阴阴囊用无醇碘伏灭菌。病人取仰卧位,取脚高头低位。监视器位于手术台尾部。术者站在病人的患侧,手术医师位于患者病变的对侧。
    3.放置套管,建立气腹:通常放置3个套管,脐孔下(10mm), 病变对侧麦氏点处(5 mm)套管及病变同侧相应的麦氏点(5mm) 套管,或在脐下与耻骨联合之间位置放置(5 mm)套管。气腹针穿刺腹腔充气后,通过脐孔10mm的套管置入腹腔镜。
    4.探查腹腔:仔细观察疝的部位以及对侧腹股沟区域,并全面地观察盆腔、小肠、结肠及肝脏胃的表面有无病变。为了正确定位和防止副损伤,手术医生须认清脐中韧带、脐内侧韧带和脐外侧韧带、髂外血管性腺血管及男性的输精管等结构。应了解生殖股神经和股外侧皮神经的隐行走向,避免在此区域进行过多和粗暴的分离。同样还应注意双侧输尿管的确切位置。
    5.分离腹膜前间隙,处理疝环:在腹腔内以抓持钳将斜疝的疝内容物拖回腹腔,再由助手的抓持钳抓紧已拖回腹腔的疝囊底,若为直疝,可较容易将疝囊拉回腹腔内。在直疝的上缘或斜疝的内环口的上缘做一腹膜的横行浅切口,经此切口找到其前面的腹横筋膜(图1)。腹横筋膜一般没有很多的血管,容易与腹膜分离开来,但在内环口处常与腹膜紧密相连,须要进行分离。切口进一步向腹中线延长,跨过覆盖腹壁下动脉的腹膜,止于紧靠脐内侧韧带的地方。分离不应超过脐侧韧带,以免损伤膀胱。腹膜瓣自腹横筋膜上分离下来后,可见到多少不等的腹膜外脂肪,这些脂肪在腹中线处比较多,须加以清除,以便钉合器更好的钉合补片(图2)。将疝囊自内环口游离下来,如果疝囊很大或已进入阴囊,则自疝囊颈部横断疝囊更为方便。横断疝囊时注意勿损伤精索血管。疝囊横断后即完成了腹横筋膜的分离。
    6.放置和固定网片:将一矩形网片裁剪成合适的尺寸(一般12×14cm),使之足以覆盖住外侧方的内环口和正中侧的Hesselbach三角区,其上界应超过腹横肌的弓状下缘,下界应能盖住易发股疝的股管内口。假体做好后,将其卷成一个卷,经10mm套管孔放入腹腔,展开后放入已分离好的间隙中,等待钉合器固定。可用10mm或5mm钉合器钉合。网片可先固定在中下方的Cooper韧带上,然后向中上方固定于腹直肌背面,再折向外侧方固定(此时应注意勿损伤腹壁下动脉),网片外侧上脚固定后,最后将腹横肌弓状下缘与假体固定,假体外侧方的固定用1-2枚钉即可。假体下缘的固定钉不要放在髂耻束以下,防止咬伤生殖股神经或股外侧皮神经,引起术后神经痛(图3)。假体植入完毕后,应把切开的腹膜再对合使假体完全被腹膜覆盖,与腹膜相隔开(图4,5)。
    7.观察腹腔内有无出血,清点纱布、器械,放出腹内气体,缝合腹壁各套管切口。



收藏 推荐 打印 | 录入:admin | 阅读:
相关新闻      
本文评论   查看全部评论 (0)
表情: 表情 姓名: 字数
点评:
评论声明
  • 尊重网上道德,遵守中华人民共和国的各项有关法律法规
  • 承担一切因您的行为而直接或间接导致的民事或刑事法律责任
  • 本站管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容
  • 本站有权在网站内转载或引用您的评论
  • 参与本评论即表明您已经阅读并接受上述条款
内容分类