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微信不仅仅是个聊天的工具@疝外科医生圈

[日期:2014-06-26] 来源:  作者: [字体: ]
以下是小编从“疝外科医生圈”中三天前的讨论中摘录的部分内容,或许,对你的临床工作有点参考作用。
 

甲医生:这里放上的CT图片,是一个巨大下腹切口疝的病人。请问这样的巨大切口疝如何来做?
乙医生:甲医生,你这样大的疝,如何做术前准备的?
甲医生:没有什么特别,常规准备,也许2-3天后就要做手术了,只是想问一问,圈子里的各位大佬的意见和建议,也想听听你的处理经验。
丁医生:这么大的疝,疝囊的容积少说也有20%吧,就这样手术了?
丙医生:还是希望圈内朋友明白,疝通常并不是要命的病,带病生存是可以的。你看全世界上约多少肿瘤疾病,心血管病,脑血管病,能够真的正治愈?大多数病人是带病生存的,切口疝又有何不可以呢?
丁医生:再说大疝的术前准备,术前准备不是做一套检查完事,观察两天就开刀了。所谓的术前准备,是要有动作滴。
第一,绑腹带(不是我们普外科常用的那种腹带,要用骨科腰部专用的宽大结实的带子,内有金属丝内衬)巨大疝的病人在术前要逐步收紧腰带,这一绑,不是一天两天,而是要求两、三个月的时间。
第二,要病人做吹气球动作,以锻炼肺部功能,特别是老年人,练与不练,差别很大。通过锻炼,肺功能改善。
第三,若经过上述两种,仍不放心或者准备后的结果不令人满意,接下来就是造人工气腹。通过气腹,一可增加腹腔内容积,二是可分离腹腔内粘连。所以,像这类病人可能有时要住两、三次医院才能手术。
如果术前病人的条件不能改善,其医从性也很差。只能暂不做手术,让他回家,只有带病生存。这样对病人好,对自己也负责。
甲医生:如果病人经济条件较好,我们又有很好的补片,这样的病人用补片(防粘连的)大张的,做一个腹壁缺损间的“桥接”是否可以呢?
丙医生:我举个例子,再说一下桥接。有一个巨大腹壁疝病人,男,40多岁,也是某省一大医院,病人因车祸外伤,腹壁巨大缺损,救治成功,术后有腹壁大疝。再次手术,腔镜修术方法“IPOM”,用的是防粘连补片(PCO),因缺损巨大,采用缺损处以补片“桥接”,手术成功。医生病人皆大欢喜,但因为修补用桥接,腹壁肌肉没有覆盖,补片就在皮下,一年没有事,但第二年,皮下影约可摸到补片,再过一段时间,可见补片,接下来,感染,再接下来,肠瘘,要取补片。事闹的大了,……
请你想一想:其实,皮肤下方就是补片,是很危险的,因为在腹压的作用下补片会向表面运动的,迟早会扺达真皮下方,滴水穿石。所以,桥接不能被推荐,今年切口疝指南中写明要关闭缺损。那若遇到这样病人你肿么办?有指南推荐:多学科会诊。你若感觉没有把握,可请高人,若高人来了也不做,只有不做,从来都没有什么病,要指定你非做不可。
丙医生:上周,有个医生(XX医院)电话绐我,介绍一病人,说腹股沟疝三次手术,现在又复发了。希望我看看病人。病人来了,一问,2年前做了网塞,1年前做PHS,3天前做了IPOM(用何补片讲不清楚)。结果是这次第二天就复发了。一看伤口还有敷料,病人可以行走。我告诉他先回家休息,3个月再来。我想可能是我们的医生在腹股沟疝的治疗上存在问题,关键的问题是术前需要确定能不能做,如何做,没有搞清楚以为是小手术,以为没有问题,结果收场困难!
戊医生:希望圈子内大家有这样一个观点或共识:疝通常并不是要命的病,带病生存是可以的。世界上约有上千多种病,但能真正治愈的不到1%,医生,你在生老病死的
自然规律面前是十分渺小的。医生,不是救世主。什么都会做,什么都敢做,绝对不是好医生。无知才能无畏!你看,全球顶级高手做腹股疝也有1一3%左右的复发。所以,欧洲疝指南中有了“观察-等待”这样一说。
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