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细说腹股沟的解剖(二)

[日期:2014-07-18] 来源:  作者: [字体: ]
引言 腹股沟区的解剖也许是人体解剖中和研究中应用最广泛的,但也是最容易混淆的一门科学。也许,有的医生做了成千上万台的腹股沟疝手术,但,始终没有搞清楚腹股沟的解剖。
 
今天,教授讲的是:腹股沟管的两端的开口。
 
在腹股沟区域,最重要的解剖是什么?腹股沟管,男性有精索通过,女性为子宫圆韧带。
 
腹股沟管是走行于下腹部的一个斜行的通道。它可用两条平行线来标记:腹股沟韧带内侧中点上方1cm和1.25cm。
 
腹股沟管是一个潜在的管腔。它有两个口,分别叫做“外环”和“内环”由于这两个开口并不在一个解剖层面,所以,也称为“浅环”和“深环”
 
腹股沟管外环
腹股沟管外(浅)环是腹外斜肌腱膜上的一个三角形裂隙,位于耻骨结节上方约1.25cm。三角形或为"n"形,其底边为耻骨棘,斜向内、下的方向。
(上图为右侧腹股沟,腹外斜肌腱膜及其沿续的层面)
 
请注意:腹股沟管浅环的两个边缘,有人也称为脚(角),分别是:
 
●内侧脚
—内侧脚由腹外斜肌腱膜构成,并与腹直肌鞘外侧缘相连。
 
●外侧脚
—外侧脚由腹股沟韧带构成,与耻骨棘相连。
—外侧脚较结实。
两侧脚的顶点由脚间纤维相连
 
需要提请大家注意的是:
a)腹股沟管的外(浅)环,基底部长约2.5cm,宽1.2cm。
b)腹股沟管的外(浅)环 长轴倾斜方向与腹外斜肌腱膜一致。
c)腹股沟管的外(浅)环 与精索的提睾肌之间有致密的粘连或融合。
d)男性的外(浅)环大于女性。
 
外(浅)环的边缘与精索外筋膜相连,即腹外斜肌腱膜向下移行为精索外筋膜相连。
女性,我们不使用精索外筋膜这一术语,而是称作子宫圆韧带覆盖物
(上图为左侧外环口,呈"n"形)
由于腹股沟管内环边缘与精索内筋膜相连,腹股沟管外环与精索外筋膜相连,所以这两个环不能直接从外面看到。换言之,精索(园韧带)在腹股沟的两端是被良好地固定了。
 
腹股沟管内环
腹股沟管内环,又叫“深环”
内环是腹横筋膜上的一个“U”形开口,大约位于腹股沟中点上方1.25 cm;
内环位于腹壁下血管的外侧;
是腹股沟管内侧的终点。
(上图为左侧腹股沟的内(深)环,白色前头所指,为腹横筋膜上的“U”形开口)
 
精索内筋膜起自内环的边缘,即精索穿出腹壁时腹横筋膜的延续。
内环它有两个边缘或称为“脚”(角):
——内上缘或脚
由腹横弓(transverse abdominal arch)构成,内上脚较长即为长脚。
——外下缘或脚
  外下脚是短脚,由以下结构组成:
  a) 髂耻束
  b) 腹壁下血管
  c) 凹间韧带(Hesselbach`s ligament)
 
(上图为左侧腹股沟的内环至外环的诸层结构)
 
●内(深)环的方向与腹壁是有角度的,在腹内压的作用下这种角度是有保护机制的。
●男性的内(深)环大于女性。
●不同的个体深环大小亦可不同。
●男性有精索通过,女性为子宫圆韧带。
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