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细说腹股沟的解剖(三)

[日期:2014-08-17] 来源:  作者: [字体: ]
引言:腹股沟区可有N多条的韧带,且多以外国人名命名,非常难记而且易混淆。如果想理清它们的来龙去脉,不妨听听教授是如何说的。
 
前面的第一章节已说过,腹股沟是腹部与下肢的连接区域。一定是生物进化的结果,使得这一区域产生了一系列特殊的结构。其韧带就是最好的体现。
外科医生学习有关的解剖,对腹股沟区域的韧带尤为最要,因为它们常常是作为手术时的解剖分离时的标志,又是手术修补(如,缝合、固定)需要使用的材料或基础。
 
的确这个区域的韧带繁杂,如何分清又记牢这个区域的各种韧带呢?其实并不难,有二条:第一,请记住腹股沟韧带,第二再记住腹股沟韧带它的延伸部分 、附着部分,这样就可以弄清其它韧带的来龙去脉。
 
腹股沟韧带(inguinal ligament)
腹股沟韧带是腹股沟区最大,最长的韧带。这个韧带是腹外斜肌肌腱的下缘增厚的卷曲形成的。纵切面看,如“L”形(如下图)。形成在髂前上棘(Anterior suerior iliac spine)与耻骨结节(pubic tubercle)之间,全程都可以触及。
腹股沟韧带的上端具有“L”形状的部分的内侧半构成腹股沟管的底,包绕精索或子宫圆韧带。(如,下图)
 
 
腹股沟韧带又称为Poupart韧带,是为了纪念法国的外科医生Poupart而命名的,他是第一位用这一韧带修补腹股沟疝的外科医生。
 
腹股沟区的其他韧带呢? 所以,我们不但要知道腹股沟韧带,还应了解它的附着物和它的延伸
 
腹股沟韧带的附着物
●阔筋膜与腹股沟韧带的下缘相连。当阔筋膜收缩时,腹股沟韧带也会向下方移行。
●腹股沟韧带的上缘有二层肌肉
腹内斜肌:起始于腹股沟韧带的外侧2/3
腹横肌 :起始于腹股沟韧带的内侧1/3
 
另外,还有从以上两个肌肉来源的提睾肌
起始于腹股沟韧带的中间部分
 
腹股沟韧带的延伸
腹股沟韧带的3种延伸结构:
腔隙韧带
耻骨梳韧带
●腹股沟韧带的返折部分
 
 
 
 
腔隙韧带(英文Lacunar Ligment,又称为Gimbernat韧带) (见上图和下图)
腔隙韧带是腹股沟韧带在靠近耻骨结节部分的延伸部分,其纤维向后下弯曲与耻骨梳韧带(Cooper韧带)相连。换句话说,这个腔隙韧带就像在腹股沟韧带与耻骨梳韧带之间的一个桥梁。但这个桥是斜面的,因为耻骨梳韧带位置更深,更低。
腔隙韧带是为纪念西班牙巴塞罗纳著名的解剖学家Manuel Louise Antonio Don Gimbernat而命名。他参加了William Hunter(John Hunter 的兄弟)的全英巡回讲座。,后来成为了英国国王CarlosⅢ氏的御用外科医生。他最早于1768年阐述了腔隙韧带,1793年,他撰写了“关于大腿疝的新的手术方式”。自从Gimbernat详细描述了切开腔隙韧带可以还纳嵌顿的股疝之后,John Hunter便开始将腔隙韧带称为Gimbernat氏韧带。
 
 
 
腔隙韧带是腹股沟韧带在靠近耻骨结节部分的延伸部分,其纤维向后下弯曲与耻骨梳韧带(Cooper韧带)相连。
在腹股沟韧带下方,腔隙韧带也形成股管的内侧缘,腹股沟韧带是股管的上缘。因此,当临床上处理股疝嵌顿时,可以(向内)切开腔隙韧带,以便于股管内的疝还纳。
●腔隙韧带的深部(即向下、向盆腔深部)从腹股沟韧带的内侧部分延伸至耻骨梳,具有以下特点:
-形状:三角形。
-大小:从底部到顶点大约2cm。
-底部:外侧为凹面,形成股环的内侧缘。
-顶点:与耻骨棘相连。
-前缘:是腹股沟韧带的延续部分。
-后缘:与耻骨梳相连,与耻骨筋膜相延续。耻骨梳韧带(也称为Cooper韧带)从其基底部向外延伸。
-为精索提供支持作用。
 
耻骨梳韧带(又称为Cooper韧带)下图)
是为了纪念伦敦Guy’s医院的解剖学家与外科学家Astley Paston Cooper爵士而命名。他曾经作为一名学生参加过John Hunter的巡讲。他也许是英国最伟大的解剖学家与外科学家。
耻骨梳韧带由以下结构形成
-腔隙韧带(Gimbernat韧带)的部分纤维
-耻骨上支的骨膜和筋膜
-以下三种肌肉的腱膜的纤维
a)腹内斜肌
b)腹横肌
c)耻骨肌
腹股沟镰(Henle氏韧带)(见,下图中标注1)
 
 
●内侧固定于耻骨上支,外侧固定于髂骨
●耻骨梳韧带是腔隙韧带基地后部的延伸
●可以认为是耻骨筋膜上部增厚形成
●形成股环的下界
注意
当股疝嵌顿很近的时候,外科医生切开腹股沟韧带任然发现不能将疝还纳,这是因为位置比较深的Cooper韧带仍然存在的原因。腹腔镜下疝修补术用抓钳分离的时候,很有可能会损伤Cooper韧带之上的“死亡冠”血管。
 
腹股沟韧带的反折部分即反转韧带(也称Colles韧带
(上图2)
Colles韧带是为了纪念爱尔兰都柏林的解剖学与外科学教授Abraham Colles而命名。他曾经与Astley Paston Cooper爵士一同工作,并有如下贡献:
●桡骨的Colles骨折
●Colles筋膜
●Colles韧带
●这些纤维从腹股沟管外环的下脚延伸至白线
●位于腹股沟镰的前面,腹外斜肌腱膜之后,腹股沟韧带之上
●左侧及右侧的纤维在白线处相互交织。
另外,还有两个韧带
Henle韧带
凹间韧带又称Hesselbach韧带(如下图)
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