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补片感染了怎么办?

[日期:2014-08-21] 来源:  作者: [字体: ]
无张力修补手术是当今治疗疝的主流,补片的使用数量逐年递增。然而,相关的并发症也随之涌现,并越来越受到重视。补片感染就是其中一种比较严重的并发症。虽然其发生率不算太高,但由于疝手术的总量巨大,而且还有迟发性深部感染的情况(即感染发生在术后数周至数年,甚至10年以上),因此,补片感染的病例经常会遇到。

补片感染一旦发生,处理起来往往非常棘手。如果手术取出补片,可能面临着手术难度高,创伤大,容易造成肠管、精索、输精管、膀胱等器官的副损伤,以及疝复发等问题;如果单纯通过常规的换药引流和抗生素治疗,那么感染可能迁延不愈,面临着住院时间长,医疗费用高,患者病情反复和恶化的可能。因此,补片感染是困扰着外科医生的一个难题!

那么,有无更为高效的方法去控制感染,促进创面愈合,而且能提高保留补片的成功率呢?下面我们介绍一种名为封闭负压引流的技术(vacuum sealing drainage, VSD)。
 
一. VSD技术的原理
1. 全方位的持续引流(图1)
1)通过泡沫敷料与伤口的接触全方位地引流;
2)通过薄膜覆盖,形成封闭的引流系统,有效隔绝外界污染;
3)通过连接负压装置,持续引流渗液及坏死组织。
图1 VSD技术原理示意图
 
2. 病理生理作用 1)有效的减轻组织水肿;2)促进局部毛细血管增生,改善血液循环;3)促进组织细胞的迁移和增殖,有利于肉芽组织的形成。
 
二. VSD装置的组成
VSD装置主要由下述几个部分组成:1)泡沫敷料;2)引流管;3)封闭薄膜;4)负压装置;5)冲洗管(根据需要使用)。
 
三. VSD装置的制作和使用方法
目前市面上商品化的VSD套装价格不菲,不利于普及。根据VSD技术的原理,我们可以利用简便的材料制作这套装置。
1. 材料(图2)
1)泡沫敷料:一般可使用海绵代替。日常用的海绵,如沐浴或洗刷所用的海绵均在超市有售。采用孔径较大,质地较坚实者引流效果更佳。海绵在使用前要经过医用皂液和酒精洗刷、浸泡至少30分钟,以达去除脂化物和消毒灭菌的效果。
2)引流管:可采用潘式管或剪有侧孔的胃管。对于坏死组织较多较粘稠者,胃管腔径较大,引流效果更佳。
3)封闭薄膜:常用生物透性薄膜,如美国3M公司生产的贴膜,具有良好的透气性,能防水,并能防止细菌入侵,对皮肤无刺激性。
4)负压装置:一般采用中心负压,负压效果较恒定。对不具备中心负压或非住院病人可采用便携式负压机。
5)冲洗管:一般采用大号头皮针,去掉针头,然后连接输液管冲洗。对于创面较干洁者可不采用冲洗管。


图2 制作VSD装置所用材料
2. 引流方法(图3)
1)根据创面的大小修剪海绵。在海绵中央剪一隧道,将引流管带侧孔的部分埋入其中。
2)将带引流管的海绵填塞入创面内。填塞不宜过紧,但尽可能不留残腔死角。
3)根据创面的清洁度选择放置冲洗管。如果坏死组织较多,分泌物较粘稠,可增加冲洗管,放置在海绵与创面之间,建立有效的循环。
4)用透明薄膜封闭创面,形成与外界隔绝的封闭系统。
5)引流管的另一端连接负压装置。开启负压,可见海绵及薄膜瘪陷。


图3 VSD的方法 A.感染创面 B.放置海绵、引流管和冲洗管 C.薄膜封闭 D.连接负压①海绵 ②引流管 ③冲洗管 ④封闭薄膜 ⑤连接负压后的状态
 
四. 总结及注意事项
1. 引流之前一定要做彻底的清创,充分打开创面,清除坏死组织及线结等异物。
2. 对于微网孔补片(ePTFE)、补片皱缩严重、合并肠管或膀胱侵蚀等情况,须取出补片;对于大网孔补片、感染范围较局限者可考虑保留补片或部分去除补片。
3. 配合VSD技术,我们可选择的策略:1)保留补片+VSD;2)去除补片或部分去除补片+VSD;3)去除补片+生物补片修补+VSD。
4. 引流过程中,若坏死组织和渗液较多时,海绵宜尽量填满创面,并加用冲洗管冲洗,以稀释引流物,保持引流通畅及创面相对清洁;对于干洁的创面,可适当预留空间,不需加冲洗管,以减轻组织水肿,促进肉芽的生长和创面的拢合。
5. 引流管距海绵边缘的距离不宜超过50px,若创面较大者,可增加引流管。
6. 负压大小根据实际情况而定,一般不超过20 kPa。以引流管和冲洗管通畅,海绵瘪陷,薄膜下无液体积聚为宜。
7. 引流过程中要密切观察引流管的通畅程度及引流液的性状,及时调整负压的大小,并排除出血或肠瘘等并发症的可能。
8. 一般情况下,海绵3-5天更换一次。更换过程中仔细观察创面的变化及肉芽的生长情况。当肉芽新鲜、干洁、填满创面底部,伤口无张力时,可停用VSD,改常规换药或二期缝合伤口。
(陈双 等人)
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本文评论   查看全部评论 (3)
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第 3 楼
doctorxds会员 发表于 2015-12-15 22:37:24
非常不错,以前我也考虑过VSD非常好用,但是昂贵,上述方法给了我提示,谢谢!
第 2 楼
平哥会员 发表于 2015-10-24 11:31:18
谢谢分享
第 1 楼
飞飞蒋会员 发表于 2015-6-22 21:24:20
谢谢分享
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