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欧洲内镜外科学会(EAES)腹腔镜腹股沟疝修补共识

[日期:2014-08-29] 来源:  作者: [字体: ]
   
    腹股沟疝修补术也是最常见的外科手术之一,目前全世界每年进行的腹股沟疝手术约两千万例。历经众多外科医生数百年的努力,直到十九世纪末才真正建立了现代疝外科治疗。随着对疝形成的病理生理过程认识的加深,上世纪八十年代开始逐渐形成以Lichtenstein术式为代表的无张力疝修补术式。微创技术的发展,腔镜技术逐步应用于疝和腹壁外科领域。
    在参考大量的循证医学证据的背景下,2012年欧洲内镜外科学会(EAES)年会期间,数位本领域的专家发起制定了EAES的腔镜疝手术操作共识,目的在于为各位从事本专业的医生提供临床实践参考。小编摘录该共识部分关键内容,共同学习提高。
 
1、偶尔提重物,便秘和前列腺病态不是腹股沟疝的诱发因素,目前缺乏临床证据。
2、动脉瘤患者发生腹股沟疝的风险明显增加。
3、症状典型腹股沟疝患者,无需接受影像学检查来确诊。
4、高度怀疑腹股沟疝,但临床表现不典型时,首选超声动态观察,其次是动态MRI。
5、超声和MR对于隐匿性腹股沟疝均有较高的敏感性和特异性,已经取代疝囊造影成为确诊的有效方法。
6、体格检查的方法不能完全准确的区分腹股沟直疝和斜疝。
7、CT也可作为诊断腹股沟疝的辅助方法。
8、推荐对开放修补术后的复发疝患者选择腔镜手术(强烈推荐)。
9、腔镜疝修补手术应有具有丰富的腔镜手术经验的医师进行。
10、强烈推荐对双侧腹股沟疝患者选择腔镜手术。
11、双侧腹股沟疝修补术,尚无证据表明TEP和TAPP何种手术更具优势。
12、腔镜手术修补一侧腹股沟疝时,若发现对侧存在隐匿性疝,应同时进行修补。
13、对侧无明显腹股沟疝表现时,不推荐预防性的补片修补。
14、腔镜疝修补存在以下复杂情况时,应由丰富经验的医生进行手术,包括根治性前列腺切除术后,膀胱切除术后,进入阴囊的疝,腹水,以前接受过后入路补片修补术的复发患者,腹膜透析。
15、青年的腹股沟疝患者推荐腔镜修补。
16、在14-18岁青年患者,腔镜手术是适合的。
17、推荐对股疝患者采用腔镜手术。
18、对嵌顿,不可回纳的腹股沟疝,应当急诊手术,可选择腔镜下修补。
19、当选择腔镜手术时,TAPP或TEP术中均可检查腹壁缺损情况。
20、在清洁-污染情况下(如肠切除),可考虑使用补片进行修补。
21、在怀疑绞窄性疝时,可行诊断性腹腔镜检。
Sportman’s疝(略)
24、尚无证据支持在择期的腔镜疝修补术中常规应用抗生素。
25、补片覆盖范围应足够大,这一点比补片的固定更加重要。
26、TEP和TAPP术所应用的补片应至少15*25cm。
28、在巨大的靠中线的腹股沟直疝,可考虑使用重量网片,机械性固定,减少死腔。
29、尽量避免腹股沟疝手术时的钉合或缝合(除巨大的腹股沟直疝)。
30、在所有的腔镜疝手术中,应当尽量寻找并切除疝出的脂肪瘤。
31、内环处疝处的脂肪组织应用回纳。
32、腔镜疝术后补片感染罕见。在感染的情况下,通常不需要移除网片。
33、血清肿是腔镜疝修补术后常见并发症,术前应对患者做好解释,以减少患者焦虑。
34、通常,血清肿是不需要进行引流。
35、应当将腔镜疝术后的伤口感染率控制在2%以下。
36、术后5年有症状的复发率应控制在5%以下。
37、术后5年严重的慢性疼痛的发生率应控制在2%以下。
38、男性患者接受补片修补术后通常不会引起不育。

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第 1 楼
zjbyfyf会员 发表于 2018-2-24 8:27:08
简明扼要
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