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腹腔镜trocar孔部位的Richter疝

[日期:2014-11-03] 来源:Int J Surg Case Rep. 2011  作者:Rammohan A [字体: ]
LaparoscopicportsiteRichter'shernia - An importantlessonlearnt
 
AuthorsRammohan A, Naidu RM.
JournalInt J Surg Case Rep. 2011;2(1):9-11.
 
引言:笔者报道一例腹腔镜阑尾切除术后出现绞窄性小肠梗阻的trocar孔疝病例,该报道的目的是强调关闭trocar孔筋膜的重要性,可以显著降低Richter疝的发病率。
 
报道:31岁女性出现急性阑尾炎的典型临床表现后,常规行腹腔镜阑尾切除术,在脐周放置了12mm trocar,术后第3天,患者出现腹胀、痉挛性腹痛、恶心、呕吐胆汁,白细胞升高至16,500/mm3,CRP(C反应蛋白)145,腹部X线提示广泛小肠扩张,出现大量气液平面。CT扫描提示小肠袢钻入trocar孔,引起小肠梗阻,使用腹腔镜探查确诊为trocar孔部位的Richter疝引起的小肠梗阻。腹腔镜下无法还纳嵌顿肠袢,探查发现对系膜缘侧小肠出现部分坏死,行小肠部分切除和吻合术,病人术后康复。
 
结论:大多数trocar孔疝出现在第一次手术术后10天之内,迟发性疝也偶尔有报道。CT扫描是重要的辅助检查,可以用来区分trocar孔疝和肠内疝。医生有trocar孔疝的知识,早期诊断有助于减少并发症的发生率。
图1:脐部炎症,无明显肿物
图2:腹部X线提示肠梗阻
 
图3:CT扫描提示trocar孔部位疝形成
 
图4:CT扫描提示疝内容物为小肠
 
图5:腔镜下回纳嵌顿的小肠
 
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