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JACS:预防性修补可使穿刺套管切口疝高危患者获益

[日期:2014-11-03] 来源:JACS  作者:Armañanzas [字体: ]
Topic:
Prophylactic mesh vs suture in the closure of the umbilical trocar site after laparoscopic cholecystectomy in high-risk patients for incisional hernia. A randomized clinical trial.
Author: Armañanzas L,et al
Source: J Am Coll Surg. 2014 May;218(5):960-968
 
穿刺套管位置切口疝(Trocar Site Incisional Hernia,TSIH)是伴随着穿刺套管(Trocar)的应用产生的并发症,好发于脐部切口,主要病因为腹中线处生理解剖薄弱、切口直径较大和标本取出时对筋膜的反复扩张,治疗常规术式为人造补片修补,高危患者(BMI≥30kg/m2、患糖尿病、年龄≥65 岁、患慢性肺部疾病)相较于普通患者发病率更高,但考虑到并发症、手术时间等因素,是否进行预防性修补还存在争议。
 
针对这种争议,西班牙埃尔切大学的Armananzas 医学博士等进行了一项为期2年的随机对照研究,发现在高危患者中,预防性修补脐部穿刺套管切口可使患者获益。文章发表在 2014年5月的 J Am Coll Surg 杂志上。
 
该研究选取作者所在医院 2011年3月至2012年2月的患者共106人,均因有症状表现的胆石症行腹腔镜胆囊切除术,术后随访1年。收集患者术中、术后及随访共92份完整数据进行分析。
图:脐部疝专用网片
 
研究结果显示,预防性修补组术后疼痛、切口并发症、TSIH发病率等指标优于对照组,且无额外风险。在高危人群的穿刺套管切口,预防性修补可以成为预防TSIH 的有效方法。
 
在TSIH高危患者中,切口越大,发病率越高。由于国内的腹腔镜胆囊切除术在标本取出时通常需要延伸切口,所以推测国内高危人群中TSIH 发病率更高,预防性修补应该成为高危人群腔镜手术后的常规操作。腹壁上部与下部的穿刺套管切口(例如剑突下切口与脐部切口),都可以作为标本取出口。不同手术切口的患者TSIH发病率是否有差异仍有待未来进一步研究探讨。
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